El cambiante panorama de la sanidad estadounidense

Todo el mundo está preocupado por el aumento del coste de la sanidad. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el gasto sanitario en 2019 en Estados Unidos superó los 3,8 billones de dólares. Esto supone casi el 18% del producto interior bruto (PIB), según las previsiones de la Oficina del Actuario de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Además, el gasto sanitario nacional per cápita fue de 11.582 dólares. Antes de la pandemia de COVID-19, los CDC preveían que el gasto sanitario seguiría creciendo a un ritmo del 5,3% anual, hasta alcanzar casi 6,2 billones de dólares en 2028.

Aunque el propio sector se está dando cuenta de que no es inmune a las fuerzas del mercado, necesitamos un nuevo modelo que establezca que la asignación de dólares que el mercado está dispuesto a pagar por la asistencia sanitaria debe guiarse por quién aporta más valor, con menor coste y mejores resultados.

Modelos de costes basados en honorarios frente a modelos basados en el valor en la actualidad

El pago por servicio es el modelo de pago tradicional en el que los proveedores reciben un reembolso por cada servicio que prestan, independientemente del resultado. Esto conduce a una atención fragmentada - mala comunicación entre proveedores, duplicación de servicios, diagnósticos inexactos y pruebas o tratamientos innecesarios - que se traduce en mayores costes.

Se está produciendo un cambio hacia una atención basada en el valor, que prima la calidad sobre la cantidad y se centra en la atención preventiva, la atención coordinada y la gestión de las enfermedades crónicas con el objetivo de mejorar los resultados de los pacientes y reducir los costes.

El modelo basado en el valor sitúa al pagador, al proveedor y al paciente en el mismo lado de la mesa. Tanto al pagador como al paciente les mueve el objetivo de reducir costes, mientras que a las tres partes les motiva conseguir mejores resultados y de mayor calidad.

Tecnologías y herramientas

Dado que los elevados costes siguen siendo uno de los principales retos para mejorar la asistencia sanitaria, nos centramos en ayudar a nuestros clientes a utilizar la tecnología para reducir los costes evitables tanto de los gastos médicos como administrativos.

Los servicios de automatización, por ejemplo, ayudan a resolver retos complejos y permiten a los clientes agilizar las operaciones administrativas asociadas a su transición digital sanitaria hacia una atención basada en el valor, al tiempo que mejoran su postura de seguridad. También estamos ayudando con inteligencia artificial (IA), wearables y herramientas para la medicina preventiva que están impulsando este cambio hacia una sanidad impulsada por el consumidor.

• La IA agiliza los procedimientos médicos, ayuda a predecir los resultados de los pacientes y automatiza las decisiones basadas en datos.
• Los wearables pueden hacer un seguimiento de la salud del paciente en tiempo real y ayudar a ofrecer un diagnóstico más preciso y recomendaciones de tratamiento más completas.
• La medicina preventiva cobra cada vez más importancia y se centra en detectar y tratar los problemas de salud antes de que se conviertan en enfermedades graves. Estos avances prometen mejoras en la atención y los resultados sanitarios de los pacientes en breve.

Desafío

Existe una ecuación generalmente aceptada para el valor en la asistencia sanitaria, que debería ser el objetivo de todos los resultados modernos para los pacientes. En pocas palabras, la ecuación del valor (valor = calidad/coste) puede considerarse la directriz principal de toda la asistencia sanitaria en el futuro. Para conseguirlo, se han introducido Medicare Advantage, las organizaciones de atención sanitaria responsable (ACO) y los hogares médicos centrados en el paciente (PCMH).

• Medicare Advantage es un seguro médico privado alternativo con prestaciones y servicios adicionales que no se encuentran en el Medicare tradicional.
• Las ACO son proveedores de asistencia sanitaria que se responsabilizan del coste y la calidad de la atención a una población definida de pacientes.
• Los PCMH hacen hincapié en la prevención y la gestión de las enfermedades crónicas.

Sin embargo, el coste, la falta de acceso a los médicos de atención primaria y la comunicación ineficaz entre los médicos de atención primaria y los especialistas están obstaculizando el cambio a una atención basada en el valor. Además, existe una dependencia excesiva de las soluciones farmacéuticas, en lugar de otras medidas preventivas como fomentar cambios en el estilo de vida (incorporando ejercicio y una dieta sana), ofrecer servicios de telemedicina para facilitar un mayor acceso a los médicos de atención primaria y promover las revisiones preventivas y las vacunaciones.

Organizaciones de atención primaria como ChenMed están ayudando a liderar el cambio con un modelo proactivo, holístico y clínico que se centra en el estilo de vida, el comportamiento y los determinantes sociales de la salud, en lugar de limitarse a tratar los diagnósticos con medicamentos, procedimientos y derivaciones. Este enfoque tiene el potencial de reducir el riesgo y mejorar los resultados para los pacientes.

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También hay un renovado impulso a la transparencia de precios en la sanidad, que consiste en hacer públicos los costes de los servicios y procedimientos médicos antes de que los pacientes reciban tratamiento. La herramienta de estimación de costes de UnitedHealthcare es un ejemplo de éxito. Sin embargo, aún no está muy extendido. Y espero que la transparencia de precios tarde un tiempo en establecerse.

La IA se utiliza cada vez más

La IA se utiliza cada vez más y ofrece la posibilidad de mejorar los resultados y reducir los costes mediante la gestión de la salud de la población y diagnósticos precisos. Un factor clave para su éxito es la seguridad y privacidad de los datos de los pacientes, que puede garantizarse con la ayuda de servicios de automatización como la automatización robótica de procesos. La RPA puede reducir los costes administrativos y mejorar la calidad de los servicios.

A medida que los sistemas sanitarios sean más avanzados, responderán mejor a las necesidades y preferencias de los pacientes. El cambio hacia una atención personalizada y basada en el valor conducirá en última instancia a mejores resultados sanitarios para los pacientes y a una mayor calidad de vida.

¿Cómo podemos ayudar a su empresa? Únase a nosotros y trabajemos juntos para mejorar la asistencia sanitaria para todos.

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